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买医疗保险我该如何"告知"?

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2006年04月10日 13:47 新快报

　　购买意外、医疗保险时，如何履行“如实告知”义务，是投保过程中非常重要的一步。因为，投保人稍有不慎，就可能给自己埋下一颗“定时地雷”，成为保险公司今后拒赔的“完美”理由，而这些理由偏偏又是合法的！

　　【本期人物】

　　卜成功：拒赔案例中的被保险人（也是投保人）

　　代理人：卜成功的代理人

　　吴辛：拒赔案例中保险公司代表

　　甄士华：资深寿险顾问（化名）

　　一例医疗险拒赔案……

　　34岁的卜成功（化名），两年前在某保险公司投保了一份综合个人意外保险（包含疾病给付责任），每年缴费801元，保险合同于2004年12月30日生效。2006年2月6日，他因“右扁桃体术后残留”入住广州某医院治疗，医疗费一共花了2696.00元。出院后，卜成功整理好相关资料，向保险公司提出理赔申请。数日后，经过调查，保险公司以“带病投保”为由，向他发出了“不予赔偿”的通知。

　　——买保险需要实事求是。

　　关于案例的各方陈述

　　吴辛：他是带病投保！

　　拒赔卜成功的原因是他“带病投保”。

　　健康险合同中，通常都有一条规定，“不承保合同生效前的任何疾病或症状”，就是为了避免客户“带病投保”的道德风险。卜成功的保单2004年12月30日生效，但我们向医院核实，他2006年2月6日入院病史为“2年前行双侧扁桃体摘除术，术后右侧区感染，出现异物感，且症状持续存在”。很明显，疾病症状首次出现的时间在合同生效之前，不属于约定承保范围，所以，相关治疗费用也就不予赔付。

　　

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